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トップ > 申請書様式のダウンロード > 消防・防犯

トップ > 申請書様式のダウンロード > 消防・防犯

消防・防犯

消防団関連 自主防災会訓練関連
公衆街路防犯灯補助金関連 防火管理者、防災管理者関連
防火管理講習会申込書 防火・防災対象物定期点検関連
消防用設備関連 ホテル・旅館・住宅宿泊事業に関する申請書等
危険物許可申請関連 危険物届出関連
少量危険物関連 火を使用する設備関連
圧縮アセチレンガス等関連 煙火消費許可関連
救急搬送証明関連 工事等届出関連
119番災害通報情報 その他

消防団関連

最終更新日　2022年10月11日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
長岡市消防団協力事業所表示証交付申請書 >> 詳細 PDFファイル （454KB） PDFファイル （97KB） WORDファイル （52KB）
出動報告書（災害・訓練・広報等） PDFファイル （143KB） PDFファイル （99KB） EXCELファイル （100KB）
出動報告書（会議・研修等） PDFファイル （90KB） PDFファイル （56KB） EXCELファイル （74KB）
消防団機関点検出動報告書 PDFファイル （98KB） PDFファイル （82KB） EXCELファイル （44KB）
長岡市学生消防団活動認証推薦依頼書 >> 詳細 PDFファイル （273KB） PDFファイル （59KB） WORDファイル （41KB）

自主防災会訓練関連

最終更新日　2024年4月10日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
活動実施報告書兼申請書
【4月10日更新】		 PDFファイル （139KB） PDFファイル （111KB） WORDファイル （42KB）
報償金口座振替申請書
【4月1日更新】
PDFファイル （147KB） PDFファイル （99KB） WORDファイル （45KB）

公衆街路防犯灯補助金関連

最終更新日　2024年4月1日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
【防犯灯設置補助金用】
様式1（新設工事及び故障を除くLED灯などへの計画的な取替工事）
【4月1日更新】		 PDFファイル （502KB） PDFファイル （102KB） EXCELファイル （22KB）
【防犯灯設置補助金用】
様式2（故障による取替工事）
【4月1日更新】		 PDFファイル （144KB） PDFファイル （114KB） EXCELファイル （19KB）
【防犯灯設置補助金用】
補助金請求書（兼 口座振替申請書）
【4月1日更新】		 PDFファイル （485KB） PDFファイル （150KB） EXCELファイル （26KB）
【防犯灯電気料補助金用】
交付申請及び実績報告書
【4月1日更新】		 PDFファイル （218KB） PDFファイル （69KB） EXCELファイル （17KB）
【防犯灯電気料補助金用】
補助金請求書（兼 口座振替申請書）
【4月1日更新】		 PDFファイル （174KB） PDFファイル （152KB） EXCELファイル （26KB）

防火管理者、防災管理者関連

最終更新日　2024年4月1日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
防火・防災管理者選任（解任）届出書 >> 詳細
>> 電子申請		 PDFファイル （215KB） PDFファイル （87KB） WORDファイル （68KB）
共同選任（解任）届出同意書 PDFファイル （25KB） WORDファイル （33KB）
消防計画作成（変更）届出書 >> 電子申請 PDFファイル （79KB） WORDファイル （43KB）
消防計画の作成例 PDFファイル （332KB） WORDファイル （140KB）
消防計画の作成例（テナント用） PDFファイル （13KB） WORDファイル （56KB）
全体についての消防計画作成（変更）届出書 >> 電子申請 PDFファイル （78KB） WORDファイル （42KB）
全体の消防計画の作成例 WORDファイル （140KB）
全体の消防計画追加版の概要及び作成例 WORDファイル （90KB）
統括防火・防災管理者選任（解任）届出書 >> 詳細
>> 電子申請		 PDFファイル （189KB） PDFファイル （76KB） WORDファイル （61KB）
自衛消防組織設置（変更）届出書 >> 詳細
>> 電子申請		 PDFファイル （83KB） WORDファイル （43KB）
消防訓練実施計画（結果）報告書 >> 電子申請 PDFファイル （83KB） WORDファイル （36KB）
改修（計画）報告書
【4月1日更新】		 PDFファイル （63KB） WORDファイル （33KB）

防火管理講習会申込書

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
防火・防災管理制度の概要 >> 詳細
甲種防火管理新規講習受講申込書 PDFファイル （111KB） WORDファイル （30KB）
甲種防火管理再講習受講申込書 PDFファイル （78KB） WORDファイル （47KB）
乙種防火管理講習申込書 PDFファイル （110KB） WORDファイル （47KB）
防災管理新規講習受講申込書 PDFファイル （16KB） WORDファイル （52KB）
防火・防災管理講習（再講習）受講申込書 >> 詳細 PDFファイル （135KB） WORDファイル （67KB）

防火・防災対象物定期点検関連

最終更新日　2023年4月1日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
定期点検報告制度の概要 >> 詳細
防火対象物点検結果報告書 >> 電子申請 PDFファイル （65KB） WORDファイル （49KB）
共同点検報告届出者一覧 PDFファイル （47KB） WORDファイル （40KB）
防火対象物点検票 PDFファイル （351KB） WORDファイル （278KB）
防火対象物・防災管理点検報告特例認定申請書 PDFファイル （144KB） PDFファイル （89KB） WORDファイル （27KB）
防火対象物・防災管理対象物管理権原者変更届出書 >> 電子申請 PDFファイル （82KB） WORDファイル （29KB）
定期点検報告改修（計画）報告 PDFファイル （8KB） WORDファイル （29KB）
防災管理点検結果報告書 >> 電子申請 PDFファイル （75KB） WORDファイル （41KB）
防災管理点検票 PDFファイル （215KB） WORDファイル （138KB）

消防用設備関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
防火対象物使用開始届出書 >> 電子申請 PDFファイル （501KB） PDFファイル （218KB） WORDファイル （104KB）
国が定める消防用設備等に係る届出書は、日本消防設備安全センターの法令様式集を利用してください。 法令様式
郵送による消防用設備等の点検報告について >> 詳細
消防用設備等の点検報告 >> 電子申請
軽微な工事の取扱い >> 詳細
フード等用簡易自動消火装置の届出 >> 詳細 PDFファイル （283KB） WORDファイル （37KB）
消防用設備等の特例申請書 PDFファイル （225KB） PDFファイル （111KB） WORDファイル （43KB）
自動火災報知設備の特例申請書
（特定用途部分が150㎡未満の場合）		 PDFファイル （264KB） PDFファイル （117KB） WORDファイル （45KB）
自動火災報知設備の特例申請書
（避難階以外の階に階段が2以上ない場合）		 PDFファイル （261KB） PDFファイル （129KB） WORDファイル （44KB）
火災通報装置の特例申請書 PDFファイル （302KB） PDFファイル （157KB） WORDファイル （77KB）
特定共同住宅等の基準適合審査依頼書 PDFファイル （213KB） PDFファイル （473KB） WORDファイル （202KB）
避難上又は消火活動上有効な開口部を有しない階の取扱い（普通階又は無窓階の取扱い） >> 詳細
普通階又は無窓階の算定書 PDFファイル （141KB） PDFファイル （76KB） WORDファイル （59KB）
消防用設備等についての証明申請
（保健所への営業許可申請用）		 PDFファイル （154KB） PDFファイル （106KB） WORDファイル （46KB）

ホテル・旅館・住宅宿泊事業に関する申請書等

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
表示マーク交付（更新）申請書 >> 詳細 PDFファイル （118KB） WORDファイル （35KB）
表示マーク受領書 PDFファイル （114KB） WORDファイル （32KB）
表示制度対象外施設申請書 PDFファイル （111KB） WORDファイル （34KB）
消防法令適合通知書交付申請書（旅館業等用） PDFファイル （103KB） WORDファイル （28KB）
消防法令適合通知書交付申請書（住宅宿泊事業用） >> 詳細 PDFファイル （100KB） WORDファイル （37KB）
旅館ホテルの消防法令適合状況に関する照会書 PDFファイル （82KB） WORDファイル （28KB）

危険物許可申請関連

最終更新日　2023年3月22日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
危険物（仮貯蔵・仮取扱い）承認申請書 PDFファイル （183KB） PDFファイル （106KB） WORDファイル （21KB）
危険物製造所等設置許可申請書 PDFファイル （197KB） PDFファイル （79KB） WORDファイル （38KB）
危険物製造所等変更許可申請書 PDFファイル （183KB） PDFファイル （80KB） WORDファイル （39KB）
危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 PDFファイル （187KB） PDFファイル （85KB） WORDファイル （41KB）
危険物製造所等完成検査前検査申請書 PDFファイル （239KB） PDFファイル （155KB） WORDファイル （39KB）
危険物製造所等完成検査申請書 >> 電子申請 PDFファイル （128KB） PDFファイル （65KB） WORDファイル （33KB）
完成検査済証再交付申請書 PDFファイル （188KB） PDFファイル （129KB） WORDファイル （34KB）
（製造所・一般取扱所）構造設備明細書 PDFファイル （239KB） PDFファイル （107KB） WORDファイル （41KB）
屋内貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （172KB） PDFファイル （99KB） WORDファイル （38KB）
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （185KB） PDFファイル （89KB） WORDファイル （42KB）
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （195KB） PDFファイル （113KB） WORDファイル （45KB）
地下タンク貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （203KB） PDFファイル （117KB） WORDファイル （40KB）
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （145KB） PDFファイル （81KB） WORDファイル （35KB）
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （211KB） PDFファイル （146KB） WORDファイル （68KB）
屋外貯蔵所構造設備明細書 PDFファイル （98KB） PDFファイル （49KB） WORDファイル （29KB）
給油取扱所構造設備明細書 PDFファイル （258KB） PDFファイル （156KB） WORDファイル （63KB）
（第一種販売取扱所・第二種販売取扱所）構造設備明細書 PDFファイル （139KB） PDFファイル （90KB） WORDファイル （37KB）

危険物届出関連

最終更新日　2022年1月26日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
危険物製造所等廃止届出書 PDFファイル （133KB） PDFファイル （69KB） WORDファイル （34KB）
危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 PDFファイル （137KB） PDFファイル （68KB） WORDファイル （35KB）
危険物製造所等譲渡引渡届出書 PDFファイル （131KB） PDFファイル （71KB） WORDファイル （38KB）
予防規程（制定・変更）認可申請書 PDFファイル （101KB） PDFファイル （80KB） WORDファイル （34KB）
予防規程（見本） WORDファイル （58KB）
危険物保安監督者（選任・解任）届出書 PDFファイル （118KB） PDFファイル （63KB） WORDファイル （34KB）
危険物取扱等実務経験証明書
 PDFファイル （126KB） PDFファイル （84KB） WORDファイル （19KB）
危険物製造所等（休止・再使用）届出書 PDFファイル （135KB） PDFファイル （7KB） WORDファイル （36KB）
危険物製造所等（位置・構造・設備）変更届出書 PDFファイル （145KB） PDFファイル （7KB） WORDファイル （33KB）
危険物製造所等名称等変更届出書 PDFファイル （126KB） PDFファイル （7KB） WORDファイル （34KB）
危険物製造所等災害発生届出書 PDFファイル （143KB） PDFファイル （12KB） WORDファイル （36KB）
地下貯蔵タンク等点検実施計画書 PDFファイル （12KB） WORDファイル （44KB）
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 PDFファイル （171KB） PDFファイル （84KB） WORDファイル （39KB）
休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 PDFファイル （162KB） PDFファイル （89KB） WORDファイル （39KB）
危険物配管圧力試験等実施報告書 PDFファイル （200KB） PDFファイル （114KB） WORDファイル （43KB）
申請の取下げ届 PDFファイル （68KB） PDFファイル （4KB） WORDファイル （28KB）
許可の撤回願 PDFファイル （75KB） PDFファイル （5KB） WORDファイル （28KB）
地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 PDFファイル （135KB） PDFファイル （81KB） WORDファイル （35KB）

少量危険物関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
少量危険物等の（貯蔵・取扱い）届出書 PDFファイル （111KB） PDFファイル （87KB） WORDファイル （35KB）
少量危険物等の（貯蔵・取扱い）廃止届出書 PDFファイル （77KB） WORDファイル （33KB）
少量タンク等検査申請書 PDFファイル （11KB） WORDファイル （34KB）

火を使用する設備関連

最終更新日　2023年12月22日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
炉・ボイラー・給湯湯沸設備等設置届出書 PDFファイル （236KB） PDFファイル （91KB） WORDファイル （21KB）
急速充電設備・発電設備等設置届出書 PDFファイル （137KB） PDFファイル （84KB） WORDファイル （21KB）
ネオン管灯設備設置届出書 PDFファイル （74KB） PDFファイル （62KB） WORDファイル （18KB）
水素ガスを充填する気球の設置届出書 PDFファイル （108KB） PDFファイル （87KB） WORDファイル （20KB）

圧縮アセチレンガス等関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの（開始・廃止）届出書 >> 電子申請 PDFファイル （149KB） WORDファイル （37KB）

煙火消費許可関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
許可申請書 PDFファイル （73KB） WORDファイル （36KB）
計画書 PDFファイル （17KB） WORDファイル （63KB）
保安管理組織図 PDFファイル （15KB） WORDファイル （96KB）
作業従事者名簿 PDFファイル （14KB） WORDファイル （61KB）
緊急連絡系統図 PDFファイル （8KB） WORDファイル （68KB）
場所状況チェックリスト PDFファイル （40KB） WORDファイル （84KB）
煙火打揚げ・仕掛け届出書 PDFファイル （91KB） WORDファイル （34KB）
変更届[煙火消費許可関係] PDFファイル （40KB） WORDファイル （31KB）
災害発生状況報告書 PDFファイル （10KB） WORDファイル （25KB）
承諾書 PDFファイル （5KB） WORDファイル （30KB）

救急搬送証明関連

最終更新日　2022年4月25日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
救急搬送証明申請書 >> 電子申請 PDFファイル （64KB） WORDファイル （16KB）

工事等届出関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
道路工事等届出書 PDFファイル （24KB） WORDファイル （21KB）
水道断・減水届出書 PDFファイル （29KB） WORDファイル （22KB）

119番災害通報情報

最終更新日　2022年5月9日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
長岡市消防本部Net119
緊急通報システム登録申請書兼承諾書		 >> 詳細 PDFファイル （116KB） WORDファイル （17KB）
長岡市消防本部Net119
緊急通報システム登録変更・廃止届出書		 PDFファイル （87KB） WORDファイル （15KB）
メール119番災害情報利用申込・変更・利用取止届出書 >> 詳細 PDFファイル （118KB） WORDファイル （36KB）

その他

最終更新日　2024年4月1日

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
禁止行為の解除承認申請書 PDFファイル （97KB） WORDファイル （37KB）
火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 >> 電子申請 PDFファイル （81KB） WORDファイル （32KB）
り災証明申請書
【4月1日更新】		 >> 電子申請 PDFファイル （150KB） PDFファイル （52KB） WORDファイル （81KB）
地震体験車　派遣申込書 >> 詳細 PDFファイル （90KB） PDFファイル （120KB） WORDファイル （40KB）
露店等の開設届出書 >> 電子申請 PDFファイル （65KB） WORDファイル （33KB）
災害等緊急時連絡名簿 PDFファイル （5KB） EXCELファイル （5KB）