対象となる定期予防接種

• 高齢者のインフルエンザ定期予防接種（10月～3月）
• 高齢者の新型コロナウイルス感染症定期予防接種（10月～3月）
• 高齢者の肺炎球菌感染症定期予防接種
• 高齢者の帯状疱疹定期予防接種

定期接種の対象となる方

手続きの流れ

• 滞在先の市区町村の予防接種担当部署
  • 予防接種実施依頼書の依頼先は、滞在先の市区町村長宛か、医療機関の長宛か
• 予防接種を受ける予定の医療機関
  • 県外の住民であるが、予防接種を実施してもらえるか
  • 長岡市の予診票は必要か

• 窓口申請の場合
  さいわいプラザ 2階 保健医療課窓口までお越しください。（アオーレ長岡、支所庁舎では受け付けていません。）
• 郵送申請の場合
  「予防接種実施依頼書交付申請書」を記入し提出してください。
  • 予防接種実施依頼書交付申請書 （WORD 40KB）
  • 【記入例】予防接種実施依頼書交付申請書 （PDF 585KB）
  • 予防接種実施依頼書交付申請書（60～64歳用） （WORD 43KB）
  • 【記入例】予防接種実施依頼書交付申請書（60～64歳用） （PDF 593KB）
• 電子申請の場合
  以下のリンクまたは二次元コードから、申請の手続きを行ってください。
  ※電子申請の場合、申請書の作成は不要です。
  • 予防接種実施依頼書の交付申請フォーム（外部リンク）
    

• 「予防接種費用助成金交付申請書兼請求書」（窓口申請の場合は、窓口でお渡しします。）
• 領収書（接種を受けた方の氏名、接種日、ワクチン名、料金、医療機関名が記載されたもの）（写し可）
• 予防接種の予診票（写し可）
• 助成金の振込口座通帳（写し可）
• 申請者の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカードなど）（写し可）
• 生活保護受給者証（写し可）

• 窓口申請の場合
  上記の「申請に必要なもの」をご用意のうえ、さいわいプラザ２階 保健医療課までお越しください。（アオーレ長岡、支所庁舎では受け付けていません。）
• 郵送申請の場合
  「予防接種費用助成金交付申請書兼請求書」をご記入のうえ、上記の「助成金の申請に必要なもの」を郵送してください。
  • 予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 （WORD 70KB）
  • 【記入例】予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 （PDF 221KB）
  • 長岡市県外予防接種費用助成金交付申請書兼請求書（生活保護世帯用） （WORD 68KB）
  • 【記入例】長岡市県外予防接種費用助成金交付申請書兼請求書（生活保護世帯用） （PDF 209KB）
• 電子申請の場合
  以下のリンクまたは二次元コードから、申請の手続きを行ってください。
  ※電子申請の場合、申請書兼請求書の作成は不要です。
  ※添付書類の画像データが必要となります。パソコンから申請する場合は、あらかじめ添付書類の画像データをご用意ください。
  • 予防接種費用助成金の交付申請・請求フォーム（外部リンク）