背景色
文字サイズ
音声読み上げ
  • 総合メニュー
  • くらし・手続き
  • 健康・福祉
  • 子育て・教育
  • 産業・ビジネス
  • 市政
  • シェア
  • ツイート
  • 送る

トップ > 健康・福祉 > 障害者支援 > 医療機関・事業所向け様式

トップ > 健康・福祉 > 障害者支援 > 医療機関・事業所向け様式

医療機関・事業所向け様式

最終更新日 2022年11月14日

 医療機関及び障害福祉サービス等事業所向けの様式です。

医師意見書関係

医師意見書 Word版 (71KB)
障害者総合支援法 意見書作成料請求書 Word版 (49KB)
障害者総合支援法 医師意見書作成料内訳書 Word版 (55KB)
障害者総合支援法における障害支援区分 医師意見書記載の手引き PDF版 (641KB)
障害者総合支援法における障害支援区分 難病患者等に対する認定マニュアル PDF版 (770KB)
障害者総合支援法 意見書作成料請求書(記入例) PDF版 (222KB)
障害者総合支援法 医師意見書作成料内訳書(記入例) PDF版 (186KB)

請求関係

請求書・明細書・実績記録票(基準該当障害福祉サービス) Excel版(142KB)
PDF版(264KB)
請求書・明細書・実績記録票(地域生活支援事業) Excel版(210KB)
PDF版(845KB)

事業所登録関係

事業所登録申請書類(基準該当障害福祉サービス) LZH版(426KB)
※解凍してご利用ください
事業所登録申請書類(地域生活支援事業) LZH版(174KB)
※解凍してご利用ください

計画相談支援及び障害児相談支援に関する書類

長岡市指定特定相談・障害児相談支援事業所の指定に関する手引き Word版(45KB)
PDF版(226KB)
指定特定相談・障害児相談支援指定申請書関係様式(様式第1~5号、参考様式1~10) Excel版(349KB)
PDF版(994KB)
指定特定相談・障害児相談支援指定申請書関係様式(様式第6~9号) Word版(25KB)
PDF版(212KB)
サービス等利用計画(長岡市様式) Zip版(52KB)
※解凍してご利用ください

このページの担当

福祉課
TEL:0258-39-2218  FAX:0258-39-2256
メール:fukushika@city.nagaoka.lg.jp

このページに関するアンケート

質問:このページの情報は役に立ちましたか。
情報の内容   
質問:このページは見つけやすかったですか。
見つけやすさ   
質問:このページはどのようにしてたどり着きましたか。
たどり着き    
質問:長岡市ホームページはどれくらいの頻度でご覧になりますか。
頻度   
このページの内容の改善についてご意見がありましたらご記入ください。
その他 記載いただいた御意見は、参考とさせていただきます。
回答が必要な内容に関しましては、上記担当部署へ直接お問い合わせください。