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基本チェックリスト

最終更新日 2017年4月1日

次の質問票の、「はい」「いいえ」の当てはまる方にチェックを入れてみましょう。

バスや電車で一人で外出していますか
日用品の買い物をしていますか
預貯金の出し入れをしていますか
友人の家を訪ねていますか
家族や友人の相談にのっていますか
階段を手すりや壁をつたわらずに上っていますか
椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか
15分位続けて歩いていますか
この1年間に転んだことはありますか
10 転倒に対する不安は大きいですか
11 6か月間で2~3kg以上の体重減少がありましたか
12 身長(cm)と体重(kg)を入力し、BMIを計算してみましょう
身長  cm  体重  kg  BMI  
はい いいえ
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか
14 お茶や汁物等でむせることがありますか
15 口の渇きが気になりますか
16 週に一度は外出していますか
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか
18 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると
言われますか
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか
20 今日が何月何日かわからない時がありますか
21 (ここ2週間)毎日の生活に充実感がない
22 (ここ2週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった
23 (ここ2週間)以前は楽にできていたことがいまではおっくうに感じられる
24 (ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない
25 (ここ2週間)わけもなく疲れたような感じがする

 


このページの担当

長寿はつらつ課
TEL:0258-39-2268  FAX:0258-39-2603
メール:hatsuratsu@city.nagaoka.lg.jp

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