高額医療・高額介護合算制度

制度の内容

　医療費の負担がある世帯に、介護保険の受給者がいる場合、両方の１年間の自己負担額を合算して世帯の負担限度額を超えたとき、超えた分が支給されます。
　医療費と介護（予防）サービス費の自己負担が高額になった世帯の負担を軽減するための制度です。

支給対象者・限度額

次の[１]・[２]両方に、該当する人が、支給対象者になります。
[１] 計算期間の8月1日から翌年7月31日までの間に、医療保険と介護保険の両方とも自己負担がある世帯
　※同一世帯内であっても、基準日7月31日に加入している医療保険（国民健康保険、後期高齢者医療制度、職場の医療保険など）ごとに合算します。

【Ａさんの世帯例をごらんください】
　基準日に加入している医療保険
(1)Ａさん（世帯主）、国民健康保険に加入
(2)Ｂさん（Ａさんの妻）、国民健康保険に加入
(3)Ｃさん（Ａさんの父）、後期高齢者医療制度に加入
(4)Ｄさん（Ａさんの母）、後期高齢者医療制度に加入
(5)Ｅさん（Ａさんの長女）、協会けんぽに加入
(6)Ｆさん（Ａさんの長男）、国民健康保険に加入
　Ｂさん、Ｄさん、Ｅさんが介護保険を使用

　次のように医療費と介護費を合算します。
　・Ａさん、Ｂさん、Ｆさんの医療費・介護費を合算
　※図の青枠　　　　　⇒　国民健康保険に申請
　
　・Ｃさん、Ｄさんの医療費・介護費を合算
　※図の赤点線枠　　⇒　後期高齢者医療制度に申請
　
　・Ｅさんの医療費・介護費を合算
　※図の緑枠　　　　　⇒　協会けんぽに申請

[２] [１]に該当する世帯で、計算期間の医療費と介護費の自己負担額を合算して、「世帯の負担限度額」を超えた場合、申請により、超えた額を支給します。
注意：
(1) 支給金額が500円以下の場合は支給されません。
(2) 自己負担額は、食費・居住費・差額ベット代などの医療・介護保険適用とならない費用を除きます。
(3) 70歳未満の人の医療費は、高額療養費と同様、窓口負担額2万1000円未満の費用は、対象外です。

○世帯の負担限度額

所得区分		後期高齢者 医療制度 　＋ 介護保険 （75歳以上）	国民健康 保険又は 職場の健康 保険等 　＋ 介護保険 （70〜74歳）	国民健康 保険又は 職場の健康 保険等 　＋ 介護保険 （70歳未満）
(1) 現役並み 所得者 又は上位 所得者	70歳以上で医療 機関での負担割 合が3割、または 70歳未満で世帯 員全員の合計所 得金額が600万円超	67万円	67万円	126万円
(2)一　　般	(1)・(3)以外	56万円	56万円	67万円
(3)市民税 非課税世帯	�U同一世帯全員 が市民税非課税者	31万円	31万円	34万円
	�T上記�Uかつ世帯 員の各所得が0円	19万円	19万円

申請方法

（１）　計算期間内に下記の医療・介護保険以外の被保険者であった場合は、加入していた保険者に「自己負担額証明書交付申請書」を提出してください。
　・長岡市国民健康保険　　・新潟県後期高齢者医療広域連合
　・長岡市介護保険
（２）　（１）の申請書を受けた保険者から「自己負担額証明書」が交付されます。
（３）　「自己負担額証明書」がある場合は添付して、長岡市国保年金課又は各支所市民生活課で支給申請をしてください。
（４）　医療保険、介護保険それぞれからご指定の口座にお支払いします。

申請に必要なもの

・医療保険証　　　・介護保険証
・口座番号のわかるもの（支給金額を口座振込します。）　　　・印かん
　・医療保険の自己負担額証明書（計算期間中に長岡市国保及び新潟県後期高齢者医療広域連合以外の被保険者であった場合）
　・介護保険の自己負担額証明書（計算期間中に長岡市介護保険以外の被保険者であった場合）
◆自己負担額証明書申請時に必要なもの
　・口座番号のわかるもの（支給金額を口座振込します。）　・印かん

申請・届出先

長岡市国民健康保険及び後期高齢者医療制度に基準日時点で加入していた場合、申請してください。※郵送でも申請できます。
市役所１階国保年金課9・10番窓口または各支所市民生活課

高額医療・高額介護合算療養費計算例

○国保の場合
（１）７０歳未満の場合（所得区分：一般の世帯）

医療費４５万円＋介護サービス費４０万円＝世帯の負担額８５万円
　世帯の負担額８５万円−限度額６７万円＝高額医療・介護合算療養費１８万円
　支給額１８万円を医療と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

（２）７０歳〜７４歳の場合（所得区分：一般の世帯）

　医療費５０万円＋介護サービス費３５万円＝世帯の負担額８５万円
　世帯の負担額８５万円−限度額５６万円＝高額医療・介護合算療養費２９万円
　支給額２９万円を医療と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

○７０歳〜７４歳の人と７０歳未満の人の混合世帯の場合

７０歳〜７４歳の人と７０歳未満の人ともに所得区分一般の世帯の場合

７０歳〜７４歳の負担額から計算します。
　医療費：４０万円＋介護サービス費２４万円＝７０歳〜７４歳の負担額６４万円
　７０歳〜７４歳の負担額６４万円−限度額５６万円
＝高額医療・介護合算療養費８万円(1)

７０歳〜７４歳の限度額５６万円と７０歳未満の人の自己負担額を合算して計算します。

７０歳〜７４歳の限度額５６万円＋医療費１６万円＝世帯の負担額７２万円
　世帯の負担額７２万円−限度額６７万円＝高額医療・介護合算療養費５万円(2)
　８万円(1)＋５万円(2)＝高額医療・介護合算療養費支給総額１３万円
支給額１３万円を医療と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

○後期高齢者医療制度の場合
７５歳以上の場合（所得区分：低所得�Uの世帯）

医療費４０万円＋介護サービス費３０万円＝世帯の負担額７０万円
　世帯の負担額７０万円−限度額３１万円＝高額医療・介護合算療養費３９万円
　支給額３９万円を医療と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

○計算期間内に加入医療保険の変更があった場合
夫が国保、妻が計算期間内に国保から後期高齢者医療制度に加入した場合
（所得区分：一般の世帯）

国保医療費５０万円＋介護サービス費１４万円＝世帯の負担額６４万円
　　世帯の負担額６４万円−限度額５６万円＝高額医療・介護合算療養費８万円
　　※妻の国保分は、世帯主の医療費に加算して計算します。
　　支給額　８万円を国保と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

後期医療費４２万円＋介護サービス費２８万円＝世帯の負担額７０万円
　　世帯の負担額７０万円−限度額５６万円＝高額医療・介護合算療養費１４万円
　　※妻は、基準日に後期高齢者医療制度に加入しているため、後期分の医療費と年間の介護サービス費を合算して計算します。
　　支給額１４万円を後期と介護で按分してそれぞれの保険者から支給されます。

質問・相談窓口

市役所1階　国保年金課9・10番または各支所市民生活課
国民健康保険担当：国保給付係　電話：39-2220（直通）
後期高齢者医療制度担当：後期高齢者医療係　電話：39-2317（直通）

確認してみよう

計算期間中（８月１日〜翌年７月３１日）に、同一世帯内の同じ医療保険加入者の中で医療と介護の両方で自己負担がありますか？ （医療と介護の負担者が別でもよい）
		片方の負担がない場合は該当しません。
計算期間中における、同一世帯内の同じ医療保険加入者全員の医療費の自己負担額と介護サービスの自己負担額の合計が限度額を超えていますか？		超えていなければ該当しません。
計算期間末日（７月３１日）に加入していた医療保険は長岡市国民健康保険または新潟県後期高齢者医療制度ですか？		申請先：７月３１日時点の加入医療保険の窓口 申請の際には、「自己負担額証明書」が必要になります。 各担当課で「自己負担額証明書」を交付します。 ○国保、後期高齢者医療制度 　⇒国保年金課で交付 ○介護保険 　⇒介護保険課で交付 各課に交付申請をしてください。
計算期間中（８月１日〜翌年７月３１日）に、市町村を超える転居をしましたか？		支給対象者には、申請案内を送付します。
転居前に加入していた医療・介護保険者の「自己負担額証明書」の交付を受けてください。
長岡市役所　国保年金課または各支所市民生活課で支給申請をしてください。