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基本チェックリスト
次の質問票の、「はい」「いいえ」の当てはまる方にチェックを入れてみましょう。
1
バスや電車で一人で外出していますか
はい
いいえ
2
日用品の買い物をしていますか
はい
いいえ
3
預貯金の出し入れをしていますか
はい
いいえ
4
友人の家を訪ねていますか
はい
いいえ
5
家族や友人の相談にのっていますか
はい
いいえ
6
階段を手すりや壁をつたわらずに登っていますか
はい
いいえ
7
椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか
はい
いいえ
8
15分位続けて歩いていますか
はい
いいえ
9
この1年間に転んだことはありますか
はい
いいえ
10
転倒に対する不安は大きいですか
はい
いいえ
11
6か月間で2〜3kg以上の体重減少がありましたか
はい
いいえ
12
身長(cm)と体重(kg)を入力し、BMIを計算してみましょう
身長
cm 体重
kg BMI
はい
いいえ
13
半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか
はい
いいえ
14
お茶や汁物等でむせることがありますか
はい
いいえ
15
口の渇きが気になりますか
はい
いいえ
16
週に一度は外出していますか
はい
いいえ
17
昨年と比べて外出の回数が減っていますか
はい
いいえ
18
周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると
言われますか
はい
いいえ
19
自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか
はい
いいえ
20
今日が何月何日かわからない時がありますか
はい
いいえ
21
(ここ2週間)毎日の生活に充実感がない
はい
いいえ
22
(ここ2週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった
はい
いいえ
23
(ここ2週間)以前は楽にできていたことがいまではおっくうに感じられる
はい
いいえ
24
(ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない
はい
いいえ
25
(ここ2週間)わけもなく疲れたような感じがする
はい
いいえ
基本チェックリスト判定結果
生活機能全般で(質問1〜20)
ピンク枠
のチェックが20項目中
つありました
10項目以上チェックがついた方は生活が不活発になっている心配があります。
その結果心身がより早く衰える危険があるかもしれません。
運動器の機能で
ピンク枠
のチェックが5項目中
つありました
3項目以上チェックがついた方は筋力が衰えていることから、生活が不活発になり、転倒などから寝たきりを招くことがあります。
栄養状態で
ピンク枠
のチェックが2項目中
つありました
あなたのBMI数値は
でした。
2項目以上チェックが付いた方は低栄養の可能性があります。低栄養になると、筋力が衰えたり病気にかかりやすくなり、衰弱しやすくなります。
口腔機能で
ピンク枠
のチェックが3項目中
つありました
2項目以上チェックがついた方は口腔機能の低下が心配されます。
口腔機能が低下すると、食べたり飲みこんだりしにくくなるため、低栄養や肺炎など、全身の健康状態が悪化します。
閉じこもりで
ピンク枠
のチェックが2項目中
つありました
質問16にチェックがついた方は家に閉じこもりです。心身の活動が少ないため、全身の衰弱や認知症、うつなどを招きやすくなります。
認知症で
ピンク枠
のチェックが3項目中
つありました
1項目以上チェックがついた方は初期の認知症の可能性があります。認知症は早期発見・早期対応が重要です。
うつ傾向で
ピンク枠
のチェックが5項目中
つありました
2項目以上チェックのついた方は“うつ”の心配があります。
うつになると活動量が減って心身が衰えるだけでなく、自殺などの危険もあります。
判定結果:
[生活機能の低下あり]
生活機能の低下が疑われる方は、介護予防の取組みが必要かもしれません。 基本チェックリストを印刷して、
地域包括支援センター
やかかりつけ医などに相談してみましょう