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トップ > 健康・福祉 > 高齢者・介護 > 居宅介護支援事業所指定申請について

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居宅介護支援事業所指定申請について

最終更新日 2018年4月17日

お知らせ

居宅介護支援の指定について

居宅介護支援事業を行うには、事業所ごとに所在市町村の指定を受ける必要があります。
指定予定日の2か月以上前には仮申請書を、1か月前には完成版の書類を提出してください。
※ 指定を受けようとする際は、書類提出の前に長岡市介護保険課介護事業推進係まで御連絡ください。

指定までの流れについて (PDF 88KB)
事前相談票 (WORD 82KB)
常勤・非常勤等の考え方 (PDF 66KB)

申請書様式(新規指定)

下記の申請書様式をダウンロードして提出してください。

指定申請提出書類一覧 (PDF 95KB)
指定申請書(第1号様式) (EXCEL 47KB)
申請する事業等に係る記載事項(付表1・指定用) (EXCEL 95KB)
指定申請に係る添付書類一覧表 (WORD 45KB)
参考様式 (EXCEL 110KB)

※参考様式:管理者経歴書(様式1)、苦情処理の概要(様式2)、勤務形態一覧表(様式3)、誓約書(様式4)、役員等名簿(様式5)、介護支援専門員就労状況表(様式6)
※記載例は、「各種様式の記載例」に掲載しています。

指定更新について

原則、指定の日から6年後までに指定の更新手続きが必要となります。
指定更新までの流れや提出書類については、以下を御確認ください。

指定更新申請について (PDF 103KB)
更新申請提出書類一覧 (PDF 67KB)
指定更新申請書(第4号様式) (EXCEL 47KB)
申請する事業等に係る記載事項(付表1・更新用) (EXCEL 40KB)
更新申請に係る添付書類等確認表 (EXCEL 42KB)

※この他の参考様式は、「申請書様式(新規指定)」の参考様式に掲載さているものを使用してください。

各種様式の記載例

指定申請や指定更新申請の各種様式の記載例は以下を御確認ください。

事業所の平面図 (PDF 66KB)
運営規程 (WORD 38KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (WORD 44KB)
組織体系図 (EXCEL 83KB)
従業者の勤務表及び勤務形態一覧表 (EXCEL 38KB)
関係市町村並びに保健医療福祉サービス等関係機関との連携策 (WORD 29KB)
契約書 (WORD 66KB)
重要事項説明書 (WORD 110KB)
掲示物(重要事項に係る掲示書類) (EXCEL 72KB)

変更届

居宅介護支援の指定事項に変更があったときは、変更の日から10日以内に変更届出書(第2号様式)により行ってください。届出の対象となる主な変更事項は以下を御確認ください。

変更届提出書類一覧 (PDF 97KB)
変更届出書(第2号様式) (EXCEL 43KB)

※参考様式は、「申請書様式(新規指定)」に掲載されているものを使用してください。

介護給付費算定(加算)に係る体制等届出書(体制届)

介護護保険制度では、サービスの種別及び人員配置やサービス提供の様態等の体制内容により、算定される報酬額が異なる場合があることから、当該体制状況や各種加算等の算定要件等を確認するため、「介護給付費算定に係る体制等届出書」(以下「体制届」)により届出を求めています。

「新たに介護保険事業者の指定を受ける場合」又は「指定を受けた後、体制等に変更が生じ、新たに加算等を算定する(又は算定しない)こととなった場合」は、適切に体制等の届出を行ってください。提出時期、提出書類は以下を御確認ください。

介護給付費算定(加算)の届出の時期及び提出書類一覧 (PDF 61KB)
体制届、体制等状況一覧表、添付書類 (EXCEL 244KB)

廃止・休止・再開届

廃止又は休止の場合は廃止又は休止する日の1か月前、再開した場合は再開した日から10日以内に届出書(第3号様式)を提出してください。

廃止・休止・再開について (PDF 85KB)
廃止・休止・再開届出書(第3号様式) (WORD 35KB)

Q&A関係

Q&Aについては、随時掲載予定です。

条例及び基準

長岡市指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営の基準等に関する条例 準備中です

このページの担当

介護保険課
TEL:0258-39-2245  FAX:0258-39-2278
メール:kaigo@city.nagaoka.lg.jp

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