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高齢・障害

老人医療費関連 精神障害者医療費関連
重度障害者関連 身体障害者手帳関連
特別障害者手当関連 障害児福祉手当関連
住宅改造改修関連 補装具関連
軽・中等度難聴児補聴器購入費支給関連 日常生活用具費関連
自立支援医療費(精神通院)関連 障害者交通費助成関連
意思疎通支援者(手話通訳・要約筆記)の派遣関連 精神保健福祉手帳関連
自立支援医療費(育成医療)関連 同一生計証明書関連
おもいやり駐車場関連 自立支援医療費(更生医療)関連

老人医療費関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
受給者証交付申請書 >> 詳細 PDFファイル (152KB) PDFファイル (114KB) WORDファイル (37KB)
受給者証再交付申請書 >> 詳細 PDFファイル (121KB) PDFファイル (68KB) WORDファイル (30KB)
助成事業受給者変更届 >> 詳細 PDFファイル (189KB) PDFファイル (111KB) WORDファイル (36KB)
県老医療費助成申請書 PDFファイル (129KB) PDFファイル (103KB) WORDファイル (45KB)

精神障害者医療費関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
受給資格申請書 >> 詳細 PDFファイル (161KB) PDFファイル (110KB) WORDファイル (43KB)
助成申請書 >> 詳細 PDFファイル (146KB) PDFファイル (92KB) WORDファイル (39KB)
受給資格内容等変更届 >> 詳細 PDFファイル (182KB) PDFファイル (92KB) WORDファイル (52KB)

重度障害者関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
県障医療費助成申請書 PDFファイル (17KB) PDFファイル (16KB) WORDファイル (35KB)
県障医療費助成申請書[入院時生活療養費用] PDFファイル (15KB) PDFファイル (13KB) WORDファイル (51KB)
医療費受給資格認定兼受給者証交付申請書 >> 詳細 PDFファイル (179KB) PDFファイル (98KB) WORDファイル (47KB)
医療費受給者変更届 >> 詳細 PDFファイル (195KB) PDFファイル (115KB) WORDファイル (37KB)
医療費受給資格喪失届 >> 詳細 PDFファイル (128KB) PDFファイル (62KB) WORDファイル (29KB)
医療費受給者証再交付申請書 >> 詳細 PDFファイル (121KB) PDFファイル (68KB) WORDファイル (31KB)

身体障害者手帳関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
身体障害者手帳交付等申請(届出)書 >> 詳細 PDFファイル (147KB) WORDファイル (65KB)
診断書[ぼうこう又は直腸障害用] >> 詳細 PDFファイル (124KB) WORDファイル (112KB)
診断書[呼吸器機能障害] >> 詳細 PDFファイル (162KB) WORDファイル (86KB)
診断書[肢体不自由用] >> 詳細 PDFファイル (347KB) WORDファイル (228KB)
診断書[小腸機能障害] >> 詳細 PDFファイル (128KB) WORDファイル (96KB)
診断書[心臓機能障害18歳以上用] >> 詳細 PDFファイル (173KB) WORDファイル (77KB)
診断書[腎臓機能障害用] >> 詳細 PDFファイル (116KB) WORDファイル (72KB)
診断書[聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障害用] >> 詳細 PDFファイル (212KB) WORDファイル (107KB)
診断書[視覚障害用] >> 詳細 PDFファイル (224KB) WORDファイル (212KB)
診断書[脳原性運動機能障害用] >> 詳細 PDFファイル (116KB) WORDファイル (88KB)
診断書[心臓機能障害18歳未満用] >> 詳細 PDFファイル (112KB) WORDファイル (80KB)
診断書[免疫機能障害13歳未満用] >> 詳細 PDFファイル (136KB) WORDファイル (116KB)
診断書[免疫機能障害13歳以上用] >> 詳細 PDFファイル (20KB) WORDファイル (100KB)
診断書[肝臓機能障害用] PDFファイル (146KB)
ストマ用装具使用証明書 PDFファイル (6KB) WORDファイル (32KB)
おむつ使用証明書 PDFファイル (7KB) WORDファイル (32KB)
総括表 PDFファイル (126KB) WORDファイル (60KB)

特別障害者手当関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
請求書[申請書] PDFファイル (10KB) EXCELファイル (66KB)
所得状況届 >> 詳細 PDFファイル (11KB) EXCELファイル (55KB)
診断書[肝臓・血液] PDFファイル (177KB) EXCELファイル (121KB)
診断書[結核及び換気機能障害] PDFファイル (165KB) EXCELファイル (74KB)
診断書[肢体不自由者] PDFファイル (207KB) EXCELファイル (192KB)
診断書[視覚障害] PDFファイル (12KB)
診断書[心臓機能] PDFファイル (132KB) EXCELファイル (82KB)
診断書[精神障害] PDFファイル (14KB)
診断書[聴覚・平衡・そしゃく・音声・言語機能障害] PDFファイル (17KB) EXCELファイル (72KB)
診断書[腎臓] PDFファイル (127KB) EXCELファイル (93KB)

障害児福祉手当関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
請求書[申請書] PDFファイル (10KB) EXCELファイル (66KB)
所得状況届 >> 詳細 PDFファイル (7KB) EXCELファイル (41KB)
診断書[肝臓・血管疾患] PDFファイル (173KB) EXCELファイル (111KB)
診断書[肝臓・血管疾患]別紙 PDFファイル (5KB) WORDファイル (27KB)
診断書[結核及び換気機能] PDFファイル (163KB) EXCELファイル (71KB)
診断書[肢体不自由者] PDFファイル (40KB)
診断書[視覚障害] PDFファイル (52KB)
診断書[心臓機能] PDFファイル (20KB)
診断書[腎臓機能] PDFファイル (12KB) EXCELファイル (69KB)
診断書[精神障害] PDFファイル (14KB)
診断書[聴覚障害] PDFファイル (13KB) EXCELファイル (72KB)

住宅改造改修関連

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改造費補助申請書 >> 詳細 EXCELファイル (66KB)
改修が必要な理由書 >> 詳細 EXCELファイル (57KB) EXCELファイル (47KB)

補装具関連

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購入・修理支給申請書(者) >> 詳細 PDFファイル (7KB) WORDファイル (40KB)
購入・修理支給申請書(児) >> 詳細 PDFファイル (7KB) WORDファイル (39KB)
業者登録申請書 WORDファイル (44KB) WORDファイル (45KB)
業者登録変更届書 WORDファイル (29KB)
支給意見書 >> 詳細 WORDファイル (24KB) EXCELファイル (27KB)
支給意見書(車椅子・車椅子機能付き座位保持装置用) PDFファイル (89KB) WORDファイル (28KB)
調査書(介護保険要支援・要介護認定者用) PDFファイル (71KB) EXCELファイル (27KB)
WORDファイル (21KB)
調査書(施設入所者用) PDFファイル (70KB) EXCELファイル (23KB)
WORDファイル (21KB)
電動車いす社会状況調査書 PDFファイル (107KB) EXCELファイル (25KB)
WORDファイル (23KB)

軽・中等度難聴児補聴器購入費支給関連

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支給申請書 PDFファイル (7KB) WORDファイル (43KB)
支給意見書(軽・中等度難聴児用) PDFファイル (6KB) WORDファイル (31KB)

日常生活用具費関連

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給付申請書(者) >> 詳細 PDFファイル (186KB) WORDファイル (60KB)
給付申請書(児) >> 詳細 PDFファイル (186KB) WORDファイル (60KB)
住宅改修費給付申請書 >> 詳細 PDFファイル (199KB) WORDファイル (64KB)
給付意見書 PDFファイル (41KB) WORDファイル (63KB)
業者登録申請書 WORDファイル (41KB) WORDファイル (42KB)
業者登録変更届書 PDFファイル (56.3KB) WORDファイル (29KB)
ストマ用装具使用証明書 PDFファイル (6KB) WORDファイル (32KB)
おむつ使用証明書 PDFファイル (7KB) WORDファイル (32KB)

自立支援医療費(精神通院)関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書 >> 詳細 EXCELファイル (127KB) PDFファイル (11KB) EXCELファイル (69KB)
診断書 PDFファイル (107KB) WORDファイル (49KB)
重度かつ継続に関する意見書 PDFファイル (38KB) WORDファイル (28KB)
同意書 PDFファイル (13KB)
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(精神通院医療) PDFファイル (9KB) WORDファイル (40KB)
医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 PDFファイル (7KB) WORDファイル (32KB)

障害者交通費助成関連

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タクシー利用券追加交付申請書 PDFファイル (15KB) EXCELファイル (45KB)

意思疎通支援者(手話通訳・要約筆記)の派遣関連

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意思疎通支援者派遣申請書 >> 詳細 PDFファイル (116KB) WORDファイル (48KB)

精神保健福祉手帳関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
障害者手帳申請書 >> 詳細 PDFファイル (19KB) WORDファイル (46KB)
診断書 >> 詳細 PDFファイル (144KB) WORDファイル (65KB)
同意書 >> 詳細 PDFファイル (41KB) WORDファイル (21KB)
障害者手帳再交付申請書 >> 詳細 PDFファイル (10KB) WORDファイル (32KB)

自立支援医療費(育成医療)関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書 >> 詳細 PDFファイル (349KB) PDFファイル (338KB) WORDファイル (1,029KB)
申請書所得区分チェックシート PDFファイル (123KB)
自立支援医療(育成医療)意見書 PDFファイル (60KB) EXCELファイル (35KB)
同意書 PDFファイル (130KB) PDFファイル (109KB) EXCELファイル (21KB)
支給認定申請内容変更届出書(育成医療) PDFファイル (9KB) WORDファイル (40KB)
医療受給者証(育成医療)再交付申請書 PDFファイル (7KB) WORDファイル (32KB)
育成医療治療材料等承認申請書 PDFファイル (102KB) PDFファイル (77KB) WORDファイル (36KB)
育成医療治療材料等支給申請書 PDFファイル (78KB) PDFファイル (70KB) WORDファイル (30KB)
内容証明書 PDFファイル (75KB) WORDファイル (42KB)

同一生計証明書関連

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同一生計証明書 PDFファイル (511KB) WORDファイル (38KB)
通院通学証明書 PDFファイル (5KB) WORDファイル (22KB)
営業・営業日数証明書 PDFファイル (6KB) WORDファイル (38KB)
運行計画書 PDFファイル (6KB) WORDファイル (42KB)
証明書 PDFファイル (4KB) WORDファイル (22KB)
誓約書 PDFファイル (5KB) WORDファイル (23KB)

おもいやり駐車場関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
利用証交付申請書 PDFファイル (310KB) PDFファイル (197KB) WORDファイル (62KB)
診断書 PDFファイル (48KB) WORDファイル (25KB)

自立支援医療費(更生医療)関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
自立支援医療費(更生医療)支給認定申請書 >> 詳細 PDFファイル (25KB) PDFファイル (13KB)
所得区分チェックシート PDFファイル (103KB)
意見書 PDFファイル (65KB)
意見書(人工透析用) PDFファイル (96KB)
同意書 PDFファイル (90KB)
医療受給者証(更生医療)再交付申請書 PDFファイル (7KB)
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(更生医療) PDFファイル (9KB)