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高齢・障害

老人医療費関連 精神障害者医療費関連
重度心身障害者関連 身体障害者手帳関連
特別障害者手当関連 障害児福祉手当関連
住宅改造改修関連 補装具関連
軽・中等度難聴児補聴器購入費支給関連 日常生活用具費関連
自立支援医療費(精神通院)関連 障害者交通費助成関連
手話奉仕員・要約筆記奉仕員の派遣関連 精神保健福祉手帳関連
自立支援医療費(育成医療)関連 同一生計証明書関連
おもいやり駐車場関連 自立支援医療費(更生医療)関連

老人医療費関連

書類 関連情報 記入例 様式ダウンロード
受給者証交付申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (122KB) PDFファイルPDFファイル (40KB) WORDファイルWORDファイル (91KB)
受給者証再交付申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (107KB) PDFファイルPDFファイル (65KB) WORDファイルWORDファイル (29KB)
助成事業受給者変更届 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (139KB) PDFファイルPDFファイル (88KB) WORDファイルWORDファイル (37KB)
県老医療費助成申請書 PDFファイルPDFファイル (18KB) PDFファイルPDFファイル (17.6KB) WORDファイルWORDファイル (50.5KB)

精神障害者医療費関連

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受給資格申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (18KB) PDFファイルPDFファイル (15KB) WORDファイルWORDファイル (35KB)
助成申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (18KB) PDFファイルPDFファイル (16KB) WORDファイルWORDファイル (39KB)

重度心身障害者関連

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県障医療費助成申請書 PDFファイルPDFファイル (17KB) PDFファイルPDFファイル (16.5KB) WORDファイルWORDファイル (35KB)
県障医療費助成申請書[入院時生活療養費用] PDFファイルPDFファイル (15KB) PDFファイルPDFファイル (13.4KB) WORDファイルWORDファイル (51KB)
医療費受給資格認定兼受給者証交付申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (147KB) PDFファイルPDFファイル (98KB) WORDファイルWORDファイル (46KB)
医療費受給者変更届 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (163KB) PDFファイルPDFファイル (92KB) WORDファイルWORDファイル (47KB)
医療費受給資格喪失届 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (8KB) PDFファイルPDFファイル (62KB) WORDファイルWORDファイル (29KB)
医療費受給者証再交付申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (108KB) PDFファイルPDFファイル (66KB) WORDファイルWORDファイル (29KB)

身体障害者手帳関連

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身体障害者手帳交付等申請(届出)書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (147KB) WORDファイルWORDファイル (59KB)
診断書[ぼうこう又は直腸障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (124KB) WORDファイルWORDファイル (112KB)
診断書[呼吸器機能障害] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (162KB) WORDファイルWORDファイル (86KB)
診断書[肢体不自由者用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (221KB) WORDファイルWORDファイル (215KB)
診断書[小腸機能障害] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (128KB) WORDファイルWORDファイル (96KB)
診断書[心臓機能障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (16KB) WORDファイルWORDファイル (64KB)
診断書[腎臓機能障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (116KB) WORDファイルWORDファイル (72KB)
診断書[聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (57KB) WORDファイルWORDファイル (95KB)
診断書[視覚障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (224KB) WORDファイルWORDファイル (212KB)
診断書[脳原性運動機能障害用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (116KB) WORDファイルWORDファイル (88KB)
診断書[心臓機能障害18歳未満用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (112KB) WORDファイルWORDファイル (80KB)
診断書[免疫機能障害13歳未満用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (136KB) WORDファイルWORDファイル (116KB)
診断書[免疫機能障害13歳以上用] >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (20KB) WORDファイルWORDファイル (100KB)
診断書[肝臓機能障害用] PDFファイルPDFファイル (24KB)
ストマ用装具使用証明書 PDFファイルPDFファイル (6KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)
おむつ使用証明書 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)
総括表 PDFファイルPDFファイル (9KB) WORDファイルWORDファイル (63KB)

特別障害者手当関連

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請求書[申請書] PDFファイルPDFファイル (10KB) EXCELファイルEXCELファイル (66KB)
所得状況届 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (11KB) EXCELファイルEXCELファイル (55KB)
診断書[肝臓・血液] PDFファイルPDFファイル (177KB) EXCELファイルEXCELファイル (121KB)
診断書[結核及び換気機能障害] PDFファイルPDFファイル (165KB) EXCELファイルEXCELファイル (74KB)
診断書[肢体不自由者] PDFファイルPDFファイル (207KB) EXCELファイルEXCELファイル (192KB)
診断書[視覚障害] PDFファイルPDFファイル (12KB)
診断書[心臓機能] PDFファイルPDFファイル (132KB) EXCELファイルEXCELファイル (82KB)
診断書[精神障害] PDFファイルPDFファイル (14KB)
診断書[聴覚・平衡・そしゃく・音声・言語機能障害] PDFファイルPDFファイル (17KB) EXCELファイルEXCELファイル (72KB)
診断書[腎臓] PDFファイルPDFファイル (127KB) EXCELファイルEXCELファイル (93KB)

障害児福祉手当関連

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請求書[申請書] PDFファイルPDFファイル (10KB) EXCELファイルEXCELファイル (66KB)
所得状況届 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (7KB) EXCELファイルEXCELファイル (41KB)
診断書[肝臓・血管疾患] PDFファイルPDFファイル (173KB) EXCELファイルEXCELファイル (111KB)
診断書[肝臓・血管疾患]別紙 PDFファイルPDFファイル (5KB) WORDファイルWORDファイル (27KB)
診断書[結核及び換気機能] PDFファイルPDFファイル (163KB) EXCELファイルEXCELファイル (71KB)
診断書[肢体不自由者] PDFファイルPDFファイル (40KB)
診断書[視覚障害] PDFファイルPDFファイル (52KB)
診断書[心臓機能] PDFファイルPDFファイル (20KB)
診断書[腎臓機能] PDFファイルPDFファイル (12KB) EXCELファイルEXCELファイル (69KB)
診断書[精神障害] PDFファイルPDFファイル (14KB)
診断書[聴覚障害] PDFファイルPDFファイル (13KB) EXCELファイルEXCELファイル (72KB)

住宅改造改修関連

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改造費補助申請書 >> 詳細 EXCELファイルEXCELファイル (66KB)
改修が必要な理由書 >> 詳細 EXCELファイルEXCELファイル (57KB) EXCELファイルEXCELファイル (47KB)

補装具関連

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購入・修理支給申請書(者) >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (40KB)
購入・修理支給申請書(児) >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (39KB)
業者登録申請書 WORDファイルWORDファイル (49KB) WORDファイルWORDファイル (45KB)
業者登録変更届書 WORDファイルWORDファイル (29KB)
支給意見書 >> 詳細 WORDファイルWORDファイル (24KB) EXCELファイルEXCELファイル (27KB)
支給意見書(車椅子用) PDFファイルPDFファイル (89KB) WORDファイルWORDファイル (28KB)
調査書(介護保険要支援・要介護認定者用) PDFファイルPDFファイル (71KB) EXCELファイルEXCELファイル (27KB)
WORDファイルWORDファイル (21KB)
調査書(施設入所者用) PDFファイルPDFファイル (70KB) EXCELファイルEXCELファイル (23KB)
WORDファイルWORDファイル (21KB)
電動車いす社会状況調査書 PDFファイルPDFファイル (107KB) EXCELファイルEXCELファイル (25KB)
WORDファイルWORDファイル (23KB)

軽・中等度難聴児補聴器購入費支給関連

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支給申請書 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (43KB)
支給意見書(軽・中等度難聴児用) PDFファイルPDFファイル (6KB) WORDファイルWORDファイル (31KB)

日常生活用具費関連

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給付申請書(者) >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (186KB) WORDファイルWORDファイル (60KB)
給付申請書(児) >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (186KB) WORDファイルWORDファイル (60KB)
住宅改修費給付申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (199KB) WORDファイルWORDファイル (64KB)
給付意見書 PDFファイルPDFファイル (41KB) WORDファイルWORDファイル (63KB)
業者登録申請書 WORDファイルWORDファイル (45KB) WORDファイルWORDファイル (42KB)
業者登録変更届書 PDFファイルPDFファイル (56.3KB) WORDファイルWORDファイル (29KB)
ストマ用装具使用証明書 PDFファイルPDFファイル (6KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)
おむつ使用証明書 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)

自立支援医療費(精神通院)関連

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自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書 EXCELファイルEXCELファイル (127KB) PDFファイルPDFファイル (11KB) EXCELファイルEXCELファイル (69KB)
診断書 PDFファイルPDFファイル (107KB) WORDファイルWORDファイル (49KB)
重度かつ継続に関する意見書 PDFファイルPDFファイル (38KB) WORDファイルWORDファイル (28KB)
同意書 PDFファイルPDFファイル (60KB)
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(精神通院医療) PDFファイルPDFファイル (9KB) WORDファイルWORDファイル (40KB)
医療受給者証(精神通院医療)再交付申請書 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)

障害者交通費助成関連

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タクシー利用券追加交付申請書 PDFファイルPDFファイル (15KB) EXCELファイルEXCELファイル (45KB)

手話奉仕員・要約筆記奉仕員の派遣関連

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派遣申請書 >> 詳細 PDFファイルPDFファイル (69KB) WORDファイルWORDファイル (48KB)

精神保健福祉手帳関連

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障害者手帳申請書 PDFファイルPDFファイル (19KB) WORDファイルWORDファイル (46KB)
診断書 PDFファイルPDFファイル (144KB) WORDファイルWORDファイル (65KB)
同意書 PDFファイルPDFファイル (41KB) WORDファイルWORDファイル (21KB)
障害者手帳再交付申請書 PDFファイルPDFファイル (10KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)

自立支援医療費(育成医療)関連

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自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書 PDFファイルPDFファイル (349KB) PDFファイルPDFファイル (338KB) WORDファイルWORDファイル (1,029KB)
申請書所得区分チェックシート PDFファイルPDFファイル (123KB)
自立支援医療(育成医療)意見書 PDFファイルPDFファイル (60KB) EXCELファイルEXCELファイル (35KB)
同意書 PDFファイルPDFファイル (130KB) PDFファイルPDFファイル (109KB) EXCELファイルEXCELファイル (21KB)
支給認定申請内容変更届出書(育成医療) PDFファイルPDFファイル (9KB) WORDファイルWORDファイル (40KB)
医療受給者証(育成医療)再交付申請書 PDFファイルPDFファイル (7KB) WORDファイルWORDファイル (32KB)
育成医療治療材料等承認申請書 PDFファイルPDFファイル (102KB) PDFファイルPDFファイル (77KB) WORDファイルWORDファイル (36KB)
育成医療治療材料等支給申請書 PDFファイルPDFファイル (78KB) PDFファイルPDFファイル (70KB) WORDファイルWORDファイル (30KB)
内容証明書 PDFファイルPDFファイル (75KB) WORDファイルWORDファイル (42KB)

同一生計証明書関連

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同一生計証明書 PDFファイルPDFファイル (511KB) WORDファイルWORDファイル (38KB)
通院通学証明書 PDFファイルPDFファイル (5KB) WORDファイルWORDファイル (22KB)
営業・営業日数証明書 PDFファイルPDFファイル (6KB) WORDファイルWORDファイル (38KB)
運行計画書 PDFファイルPDFファイル (6KB) WORDファイルWORDファイル (42KB)
証明書 PDFファイルPDFファイル (4KB) WORDファイルWORDファイル (22KB)
誓約書 PDFファイルPDFファイル (5KB) WORDファイルWORDファイル (23KB)

おもいやり駐車場関連

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利用証交付申請書 PDFファイルPDFファイル (333KB) PDFファイルPDFファイル (141KB)
診断書 PDFファイルPDFファイル (46KB) WORDファイルWORDファイル (26KB)

自立支援医療費(更生医療)関連

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自立支援医療費(更生医療)支給認定申請書 PDFファイルPDFファイル (25KB) PDFファイルPDFファイル (13KB)
自立支援医療費(更生医療)支給認定申請書 PDFファイルPDFファイル
所得区分チェックシート PDFファイルPDFファイル (103KB)
意見書 PDFファイルPDFファイル (65KB)
意見書(人工透析用) PDFファイルPDFファイル (96KB)
同意書 PDFファイルPDFファイル (90KB)
医療受給者証(更生医療)再交付申請書 PDFファイルPDFファイル (7KB)
自立支援医療受給者証等記載事項変更届(更生医療) PDFファイルPDFファイル (9KB)